湘西严管新农合定点医院 9所医疗机构被勒令整改

       为了强化对定点医院的监管，今年来，湘西州龙山县新型农村合作医疗管理局出“五招”确保定点医疗机构实现规范管理。“五招”即抓定点医疗机构的认定，抓基金风险的监测，抓稽查制度的健全，抓网络审核的规范，抓违规行为的监管。

　　该局采取听汇报、看现场、查资料等形式，对申报定点的医疗机构进行了资料审查和现场评估，经县卫生局审查评估符合条件，并行文认定的县内定点医疗机构48所，有原来确定的9所定点医疗机构因出现违规行为被勒令整改。

　　每月初和每季初对上月、上季度的基金运行情况进行分析，查找基金使用中的合理和不合理因素，并有针对性对资金使用不合理的方面进行强化管理。今年将稽查工作分常规定期和专项稽查两类。常规定期稽查按照县城定点医疗机构每季稽查一次，乡镇卫生院每年稽查两次以上进行。专项稽查工作根据基金运行情况，坚持五个必查：即次均费用偏高必查；住院人次不正常增长必查；补助金额明显增多必查；接到群众举报必查；自费比例超标必查。合计审核扣减金额100多万元。今年对新农合信息管理系统进行了升级改造，县内定点医院的新农合病人住院情况必须及时录入信息管理系统。对不同级别医院的住院病人大额费用进行适时监审。因特殊原因不能及时录入的必须向县合管局审核稽查员及时汇报，否则将拒付未按规定录入的补助费用。完善了服务协议、规范了医院费用指标控制、医疗服务行为、违规行为处理等方面的规章制度。